Холестаз вагітності: патологія печінки під час вагітності
Холестаз вагітності - це хвороба, яка вражає печінку вагітних і викликає сильний і нестерпний свербіж, який дуже ускладнює життя жінок. Ризики цієї патології великі, і терапія є важливою: пологи часто викликаються заздалегідь, щоб уникнути ризику загибелі плоду. Подивіться відео та дізнайтесь, як дитина розвивається в утробі матері, тиждень за тижнем!
Симптоми гравітаційного холестазу
Основним симптомом холестазу гравідаруму є інтенсивний і постійний свербіж, який зазвичай починається в руках і підошвах ніг, а потім поширюється на обличчя, тулуб та кінцівки, хоча і не викликає шкірного висипу. Протягом ночі свербіж може посилитися, і вагітна жінка може отримати подряпини та потертості, подряпини. Під час вагітності жінка часто звинувачує цей симптом через підвищену затримку води або через те, що набряк тіла викликає напругу шкіри, що викликає відчуття свербіння, але, на відміну від того, що викликано холестазом вагітності, це легкий обмежений симптом, ще кілька напружених такі зони, як живіт і стегна. Крім того, при цій патології свербіж асоціюється з темною, гіперхромною сечею, легкою жовтяницею, помітною в склерах (білках очей), іноді на шкірі, через погане всмоктування, з наявністю неперетравлених жирів у світло -сірих фекаліях і різкий запах. Інші симптоми, які можуть виникати, навіть якщо рідше, це почуття нудоти, втоми, блювоти та втрати апетиту. Якщо не лікувати належним чином, холестаз вагітності, який також називають гепатогестозом або внутрішньопечінковим холестазом вагітності (IGC), може мати серйозні наслідки. З клінічних аналізів типовою знахідкою цієї патології є підвищення рівня жовчних кислот або печінкових трансаміназ AST, аспартатамінотрансферази та ALT, аланінамінотрансферази. Також можна виявити зміну ферментів біліарного застою, лужної фосфатази та гамма-глутамілтрансферази (гамма-ГТ). Спеціаліст може попросити провести УЗД, щоб з’ясувати причину патології.
Дивись також
Причини та фактори ризику гепатогестозу
Холестаз вагітності має безліч причин. Надлишок жовчних солей, що потрапляє в кровотік і тканини, подразнює периферичні нерви і викликає нестерпний свербіж. У його патогенезі беруть участь інші причини: гормональні, генетичні чи фактори навколишнього середовища. Що стосується гормональних факторів, то їх значення можна відзначити з прояву патології майже завжди в останні три місяці гестації, коли спостерігається помітне збільшення естрогену та прогестерону. І, крім того, коли ці гормональні показники нормалізуються з пологами, симптоми холестазу вагітності також зникають. Крім того, хвороба проявляється особливо при вагітності близнюками, коли печінка обтяжена набагато більшою кількістю естрогену. Важливі також генетичні фактори. Деякі жінки з матерями чи сестрами, які мали подібне захворювання під час вагітності, мають більшу ймовірність його розвитку. Що стосується факторів навколишнього середовища, схоже, що хвороба протікає у більш важкій формі взимку, і на неї також впливає тип харчування. Стани, в яких спостерігається більша частота цієї патології, - це Чилі, Болівія та скандинавські країни. У цих популяціях 2,0% вагітних жінок можуть страждати від цього. Натомість у решті Європи та Північної Америки цей відсоток становить 0,5-1,5 вагітних жінок. Тому холестаз вагітності змінюється залежно від етнічної групи, до якої ви належите, та місцевості, де ви живете. Згідно з деякими дослідженнями, навіть дефіцит селену міг вплинути на розвиток цієї патології. Іншими схильними факторами є гепатит до вагітності, жовчнокам’яна хвороба (тобто наявність каменів всередині жовчного міхура) або інфекції сечовивідних шляхів. Жінки, які мають найбільший ризик схильності до холестазу вагітності, повинні триматися під контролем, особливо в період, коли значення естрогену є найвищими, тобто з сьомого місяця до пологів. Давайте тепер проаналізуємо вплив на матір та плід.
Дивіться також: Проблеми вагітності: щоденні труднощі вагітної жінки за Лінею Северинсен
Під час вагітності доцільно перевіряти показники білірубіну та трансаміназ за допомогою лабораторних аналізів. Первинні жовчні кислоти та їх кон’югати здебільшого присутні у вигляді жовчних солей, які надають важливу очисну дію, допомагаючи виводити холестерин і роблячи жири та жиророзчинні вітаміни розчинними, полегшуючи їх травлення та всмоктування. Жовтяниця у жінок з холестазом тяжкості з’являється рідко. Це не дуже серйозна проблема для вагітної жінки, крім можливих каменів у жовчному міхурі. Адже вагітність - це особливий період життя, в якому можуть виникнути минущі патології, такі як гестаційний діабет, метаболічний синдром та гіпертонія. Однак вплив на дитину може бути досить серйозним: страждання плоду, внутрішньоутробна смерть, асфіксія новонароджених або смерть новонародженого через токсичну дію жовчних кислот. Надлишок цих кислот у крові може зменшити легеневу сурфактант, що виробляється плодом, що дозволяє дитині розвивати зрілість легенів та здатність самостійно дихати після народження. Крім того, перший стілець плоду (меконій) може потрапити в навколоплідні води, які його оточують, з можливим удушенням після пологів. Для матері можливі ускладнення щодо «післяпологової кровотечі» через погане всмоктування вітаміну k, який відіграє роль у згортанні крові. Фактично, на останньому місяці вагітності фахівець може призначити його для пологів. щоб уникнути ризику зменшення кровотечі внаслідок дефіциту Вітамін К можна вводити разом з фітоменадіоном (вітамін К1) та менадіоном (вітамін К3).
Терапія проти накопичення жовчних кислот у крові
Після діагностики холестазу вагітності швидко розпочинається медикаментозна терапія з метою доведення пологів до тридцять сьомого тижня. Найпоширеніша терапія цієї зміни жовчних кислот у печінці складається з препарату на основі урсодезоксихолевої кислоти, який можна вводити навіть у високих дозах без шкідливого впливу на майбутню дитину, а також допомагає заспокоїти свербіж). За допомогою ліків та регулярних оглядів хворобу можна контролювати, поки фахівець не переконається, що можна викликати пологи. Значення жовчної кислоти зазвичай нормалізуються через три місяці після пологів. Вагітна жінка з холестазом під час вагітності повинна уникати або обмежувати жирну їжу та смаження, віддавати перевагу необробленим стравам, приготованим на пару, приготованим на грилі або вареним стравам, нежирній рибі та м’ясу, свіжим сирам та оливковою олією екстра незайманої, щодня їсти овочі та фрукти та пити просту воду.
Індукція пологів знижує ризик смерті плода
Коли вагітна страждає на гепатогестоз, як тільки легеневий розвиток ненародженої дитини завершується, тобто до тридцять шостого / тридцять сьомого тижня вагітності, можна викликати пологи. За допомогою цього рішення знижується ризик загибелі плоду. Серед ускладнень для плода та новонародженого ми пам’ятаємо наступні передчасні пологи: навколоплідні води з меконієм, порушення серцевого ритму плода, утруднене дихання новонародженого. Для цих подій необхідний госпіталізація до відділення інтенсивної терапії новонароджених. Після пологів жінкам, у яких був холестаз вагітності, не рекомендується приймати протизаплідні таблетки, оскільки як естроген-прогестаген він може викликати такі ж наслідки, як і ця патологія. Цетиризин і лоратадин, пероральні антигістамінні препарати, можуть допомогти зменшити надмірний свербіж, що викликає сильний дискомфорт і нервозність у вагітної жінки. У разі гепатогестозу гінеколог може призначити майбутній мамі приймати S-аденозил-метіонін, амінокислоту, яка разом з фолієвою кислотою запобігає дефектам нервової трубки та пов’язана з урсодезоксихолевою кислотою, регулює рівень жовчних кислот і знімає гостру проблему сверблячий. Альтернативою урсодезоксихолевої кислоти є холестирамін, який, зв’язуючись з жовчними кислотами, не дозволяє їх реабсорбції.Все виводиться з калом. Цей препарат зазвичай не рекомендується під час вагітності, оскільки він не поглинає необхідні вітаміни і може негативно вплинути на коагулопатію матері та плоду. Якщо необхідно його призначення, фахівець збільшить вітамінну підтримку вітамінами А, D, Е і К, щоб компенсувати їх природну недостатність всмоктування.
