Допоміжне відтворення: що це таке і які різні методи?
Після діагностики безпліддя як за жіночим, так і за чоловічим фактором основний спосіб досягнення вагітності - це вдатися до MAP. Допоміжне розмноження складається з набору медичних та лабораторних методів, які допомагають процесу запліднення, тобто шляху, яким повинні пройти ооцит і сперматозоїд після того, як вони зустрілися та зрослися в тілі жінки, і в цих випадках це не може відбутися природним шляхом.
За допомогою лікаря Доменіко Моссотто, спеціаліста з акушерства та гінекології та клінічного керівника Центру допоміжної репродукції будинку престарілих у Бра, ми постараємося прояснити різні методики ПМА.
Допоміжне відтворення: три рівні
За умовою виділяють три різні рівні залежно від ступеня складності використовуваної техніки, в кожному випадку якій передують цикли гормональної стимуляції жінки.
Таким чином, існують методики першого рівня, придатні для випадків незрозумілого безпліддя, які включають м’яку гормональну стимуляцію, моніторинг яєчників для цілеспрямованого статевого акту та внутрішньоутробне запліднення сперматозоїдами партнера; або методи другого рівня, які слід використовувати, наприклад, у разі зміни насіннєвої рідини або вад розвитку матки та труб, які, по суті, складаються з ЕКО (запліднення яйцеклітин in vitro, пізніше перенесене в матку (ЕКО) та ICSI (ін'єкція) внутрішньоцитоплазматичний сперматозоїд).
Методи третього рівня, ще більш складні і, зарезервовані для важких випадків чоловічого чи жіночого безпліддя (наприклад, коли в еякуляті немає сперматозоїдів). Виконуючись під загальним наркозом, ці процедури полягають у мікрохірургічному видаленні гамет з яєчка або ооцитів лапароскопічно.
Щодо використання цих методів, Закон 40 від 2004 р. Передбачає обов’язок дотримуватись критерію поступовості, тобто завжди починати з найменш інвазивного.
Дивись також
Дивіться також: шлях MAP
Внутрішньоутробне запліднення
Внутрішньоутробне запліднення або ВМІ передбачає лікування насіннєвої рідини та її відкладення в порожнині матки і зазвичай проводиться у поєднанні зі стимуляцією яєчників. Ця методика пропонується в різних ситуаціях, що викликають чоловіче безпліддя, включаючи легку олігоастензооспермію, гіпоспермію, ретроградну еякуляцію, імпотенція та азооспермія із застосуванням донорської сперми У той час як для жінок найчастішими випадками, які цього потребують, є безпліддя з шийки матки, мінімальний ендометріоз та невеликі дефекти овуляції.
Як пояснює д -р Моссотто, "ліки, що використовуються для індукції овуляції, як правило, це кломіфен цитрат і гонадотропіни, і їх введення починається у фолікулярній фазі (3 -й день циклу) і триває до" ретельного УЗД та гормонального оцінка, пацієнт не буде готовий до «запліднення». Порівняно з більш складними методами Pma, IUI має перевагу меншої інвазивності, низької вартості та простоти виконання. Насправді це робиться в клініці просто: після введення спекулума у піхву пацієнта за допомогою пластикового катетера , попередньо підготовлена насіннєва рідина, повільно вводиться в порожнину матки, і через кілька хвилин пацієнтка може встати і піти додому.
ЕКО
ЕКО, екстракорпоральне запліднення з перенесенням ембріонів, є однією з основних методик і полягає в "отриманні запліднення яйцеклітини поза тіла жінки з послідовним утворенням ембріона та подальшим перенесенням його в матку. Ця методика поділяється на чотири стадії:
- медикаментозна індукція множинної овуляції
- вилучення яєць (збір)
- запліднення та запліднення
- перенесення попередніх ембріонів до матки (перенесення)
Фармакологічна індукція: пацієнту вводять препарати в різних комбінаціях, які стимулюють яєчник, що дозволяє полегшити ріст і дозрівання численних фолікулів та контролювати момент овуляції, щоб можна було збирати ооцити до їх спонтанного вивільнення фолікули. Коли фолікули досягають оптимального діаметру, пацієнтці дають препарат (ХГЧ), який викликає овуляцію, і вилучення яйцеклітини планується приблизно через 34-36 годин, тобто безпосередньо перед тим, що могло б бути спонтанним «спалахом» фолікулів.Моніторинг фолікулів зазвичай проводиться через день і проводиться за допомогою порожнього вагінального зонда.
© iStock
Етапи ЕКО
Вилучення яєць: зазвичай відбувається шляхом пункції та аспірації фолікулів через піхву під контролем УЗД. Після забору пацієнт залишається під наглядом протягом 2-3 годин, а потім виписується.
Осіменіння та запліднення: свіжозібрані ооцити досліджують для оцінки ступеня зрілості та переносять протягом 2-3 годин у спеціальний інкубатор при 37 ° С. Потім їх запліднюють: певну кількість попередньо підготовлених сперматозоїдів поміщають у кожну капсулу, що містить ооцит. Ось так запліднення завжди відбувається в інкубаторі, приблизно через 18 годин після осіменіння.Після 12 годин запліднений ооцит починає ділитися на дві клітини та через 48 годин після взяття ембріона, який зазвичай має 4-8 клітин. переноситься в матку.
Перенесення ембріонів: це дуже проста процедура, вона проводиться в клініці і не потребує знеболювання. Від одного до трьох ембріонів, суспендованих у краплі культурального середовища, аспірують у тонкий катетер. Потім вони акуратно вставляються в матку. і перед ембріони поміщаються в порожнину матки. Загалом процедура займає 10-15 хвилин, після чого пацієнт відпочиває кілька годин.
Залежно від кількості та якості ембріонів, лікарі можуть прийняти рішення про перенесення бластоцисти, яка є ембріоном через 5 днів після запліднення.
ЕКО може також статися з гаметами (сперматозоїдами або ооцитами) або ембріонами або ооцитами, попередньо кріоконсервованими та розмороженими для проведення такого курсу лікування.
ICSI
ІКСІ - це внутрішньоцитоплазматична ін’єкція сперматозоїда в ооцит і структурована в чотири фази, практично ідентичні фазам ЕКО. Єдиний аспект, за яким вони відрізняються, - це те, що в ІКСІ запліднення відбувається не поодинці, через простого контакту яйцеклітин зі сперматозоїдами, а завдяки втручанню самого біолога, який потім ретельно вибере найкращий сперматозоїд з точки зору з точки зору рухливості та морфології (голова, шия та хвіст), які слід вводити в ооцит за допомогою тонкої голки.
Екстракорпоральне запліднення за допомогою ICSI, яке було нещодавно введено, змінило межі, накладені на методи MAP у випадках важкого або дуже серйозного чоловічого фактора. Насправді, хоча для ЕКО потрібна мінімальна кількість сперматозоїдів, це дозволяє проводити втручання MAP, що містить також дуже малу кількість сперматозоїдів. ICSI рекомендується в деяких випадках, включаючи наявність невеликої кількості рухливих сперматозоїдів, виражену тератоспермію (наявність сперматозоїдів аномальної форми), порушення здатності сперматозоїдів зв’язуватися з яйцеклітиною та проникати у неї, низьку кількість та якість у разі заморожених сперматозоїдів. , повторна невдача з іншими методами ЕКО та непоправна обструкція чоловічих статевих шляхів.
IMSI (інтрацитоплазматична ін’єкція морфологічно відібраної сперми) - це метод другого рівня, подібний до ICSI, але здатний покращити можливості запліднення завдяки морфологічному аналізу сперматозоїдів та їх відбору, проведеному за допомогою мікроскопа, навіть більш потужним.
ПМА: важливість психологічної підтримки
